姓名         工龄     单据张数     张    年备用金额        已扣（ ）未扣（ ）

门      诊		住     院		院 领 导 审 批 意 见
校内（元）	校外（元）	校内（元）	校外（元）
审批小组意见：				实报金额：

注                1、    请附病历；2、校外发票附转诊单（外购处方）；3、住院发票附出院小结、明细帐。

医  疗  费  报  销  审  批  登  记  表

姓名         工龄     单据张数     张    年备用金额        已扣（ ）未扣（ ）

门      诊		住     院		院 领 导 审 批 意 见
校内（元）	校外（元）	校内（元）	校外（元）
审批小组意见：				实报金额：

注                 注1、    请附病历；2、校外发票附转诊单（外购处方）；3、住院发票附出院小结、明细帐。